В Михайловский районный суд 

                              Заявитель                                                                      

(ф.и.о., адрес, телефон, СНИЛС, ИНН)

                                                                       Заинтересованное лицо                                         

 (наименование органа, для которого

установление факта повлечет

возникновение обязанностей

перед заявителем, адрес, а также ф.и.о. всех

наследников умершего)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении факта признания отцовства

С ___ (с какого времени) я проживала совместно с ___ (ф.,и.,о. полностью), находились в гражданском браке. В ___ (дата) он умер. ___ (дата) я родила (ф.,и.,о. ребенка). В период моей беременности он признавал себя отцом ребенка, что могут подтвердить свидетели (ф.,и.,о., адреса), письма, открытки, справка о нашей регистрации по одному месту жительства

Установление факта признания отцовства необходимо мне ___(для получения пенсии по потере кормильца, получения наследства и т.д.).

На основании пп. 4 п. 2 ст. 264 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Установить факт признания ___ (ф.,и.,о., рожденного в ___ (место и дата рождения умершего) в отношении моего сына (дочери) ___ (имя ребенка), родившегося в ___ (дата и место рождения).

Приложение:

1.    Уведомление о направлении (вручении) копии иска и документов ответчику и третьим лицам

2.     Ксерокопия свидетельства о рождении ребенка;

3.    Ксерокопия свидетельства о смерти лица, отцовство которого устанавливается;

4.    Письменные доказательства признания отцовства.

Дата                                                                                                                                                                  Подпись